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性交疼痛的发病机制是什么

放大字体  缩小字体 发布日期:2024-12-28   浏览次数:30

1.感染

1)外阴感染疾病时,局部炎症反应本身存在红、肿、热、痛等不适,释放的痛性炎性介质如前列腺素E(PGE)刺激局部痛觉游离神经末梢,使会阴部对痛觉的敏感性增加,性生活时的接触、摩擦甚至碰撞无疑会加重局部的疼痛感,而出现女性性交疼痛,表现为烧灼痛、刺痛(阴阜、大阴唇及阴道口)、牵拉痛(阴蒂)等;

2)炎症时外阴、阴道有组织损伤及表面破溃,炎性分泌物使阴道局部pH增加,阴道润滑液性状发生改变,导致阴道润滑不足、干涩,加上性交进一步加重局部损伤,引起阴道、外阴烧灼痛和涩痛。

2.激素 激素对女性性功能有重要的调节作用,雌二醇水平直接影响中枢及周围神经细胞的功能及神经信号的传导。伴随老龄化和绝经期的到来,血雌激素水平下降,多数妇女会经历不同程度的性功能变化。主要表现为性欲缺乏,性活动频率减少,性交疼痛,性反应性降低,性高潮困难及生殖器感觉减退等。

研究表明,非肾上腺素能/非胆碱能(NANC)神经递质一氧化氮(NO)参与女性性反应的生理机制,增加阴道血流、润滑及分泌作用;而NANC能神经可能调节阴蒂和阴道平滑肌的舒张。

绝经和手术去势或高泌乳血症女性体内雌激素水平降低,可减少阴道一氧化氮合酶(NOS)的表达,使阴道NO水平降低,阴道壁纤维化增加,引起阴道黏膜细胞凋亡,导致阴道黏膜分泌功能下降,阴道润滑不足、干涩;此外,阴道壁纤维化降低了阴道的顺应性舒张反应,性交时阴道反应性充血不足,延展性降低,阴茎插入困难,导致女性性交疼痛的发生。

1966年Masters等首先报道了绝经期妇女发生的与性功能相关的生理变化,认识到性功能的改变部分与雌激素水平下降有关,与雌二醇低于50pg/ml直接相关。补充雌激素可显著改善症状。与NO相似,NANC神经递质血管活性肽(VIP)可引起血管及非血管平滑肌舒张,增加盆腔和阴道的血流及阴道的润滑和分泌作用,但有关其调节机制尚不清楚。

3.中枢神经系统功能收到抑制

对于心因性性交疼痛而言,其发病机制主要为中枢及外周神经系统反射及信息传导或引起神经介质异常释放,如因对性交的恐惧或性交时精神高度紧张,抑制中枢神经系统功能及信息传导,从而抑制生理性性兴奋的产生,阴道性反应性充血、润滑不够,导致性交疼痛;

4.疾病

慢性盆腔炎性粘连、子宫内膜异位症时,阴道后穹隆的痛性结节以及疾病限制了宫颈、子宫的上移,降低了阴道的延展性,出现性交时和(或)性交后的阴道深部和(或)盆腔局部性或弥漫性牵拉痛或钝性隐痛,并可持续数小时至1天。其疼痛的产生主要因牵拉及性兴奋使盆腔充血引起内脏神经反射及炎症反应所致。

5.缺乏认识

另外由于妇女对性器官解剖生理缺乏认识,加上双方缺乏性生活知识和经验,在女方无性兴奋反应时,阴道未容纳性舒张、无滑液分泌,阴茎强行插入过深顶撞子宫颈部及韧带,或引起阴道口及阴道壁的损伤,刺激神经末梢产生或加重疼痛或不适。

6.性交恐惧症

阴道痉挛亦称性交恐惧症,是患者对阴茎、对生殖器产生“伤害”的极度恐惧所致。其实阴道为平滑肌肉性器官,扩张容纳性极大,分娩时可容纳胎头娩出可作证明。高度的紧张、恐惧时,会使生殖器肾上腺素能神经介质去甲肾上腺素(NA)释放增加,引起阴道壁平滑肌收缩甚至痉挛,阴道外口环形骨骼肌在阴部神经释放乙酰胆碱(Ach)的作用下也发生痉挛性收缩,妨碍阴茎的顺利插入或已插入的阴茎无法退出产生疼痛。

  精神卫生中心提供的诸多事例显示,孩子们需要“性教育”,但老师们也困惑,该给孩子们怎样的“性教育”?精神卫生中心提供的诸多事例显示,孩子们需要“性教育”,但老师们也困惑,该给孩子们怎样的“性教育”?6月6日,江汉区天门墩中学成立了我市首个青春期性教育基地,引起众多媒体关注。但该校目前的青春期教育课程与内容丰富的“性教育”相比,却显得比较单一。该校校医表示,目前孩子们对性到底了解到什么程度,到底需要些什么知识,老师有时确实很难得知。但记者在采访中发现,不少中学生因为“性”求助于心理门诊。市精神卫生中心提供的诸多事例显示,孩子们需要“性教育”,但老师们也困惑,该给孩子们怎样的“性教育”?“性教育”挂牌引出困惑天门墩中学一直坚持上青春期教育课程,这也是江汉区计生委选择该校挂牌“性教育”的原因。校医黎红介绍,目前,青春期课程主要是讲青春期生理发育,男女生同堂,以放影碟为主。通过教学影碟,学生可了解一些青春期生理现象。此外,老师还会将女生单独集中,讲解经期护理等知识。黎红认为,青春期性教育基地应包括更广的性知识教育。但究竟该包括哪些,采用什么样的形式教学,目前学校和计生部门还在酝酿和摸索。该校校长毕欣坦率谈到自己的困惑:究竟该怎样和孩子说“性”?自慰高中生求助心理门诊记者采访发现,真正认为中学生需了解性知识的人不是老师,而是医生。市精神卫生中心李文学主任医师讲述了一个案例:一名高一女生来看心理门诊,当时她情绪低落,有厌学倾向。家长也不清楚,是什么导致本来性格开朗的女儿变成另一个人。与女生交谈几次后,她终于敞开心扉。原来,从初三起,她无意中有了自慰行为,她朦朦胧胧觉得,这是件恶心丢人的事,可又“戒”不掉,且似乎越来越频繁。她不敢告诉父母,也不敢向老师求助。“我是个坏孩子。”她痛苦地对医生“忏悔”,此后一两年,她一直被这个问题困扰,甚至不想上学。李文学分析,自慰并不羞耻,但因没人引导,该女生认识出现偏差,长期陷入内疚,以致产生心理障碍。记者从市精神卫生中心心理热线了解到,近两年,热线频频接到中学生涉及自慰等有关性的咨询。热线心理咨询师汪智慧老师说,近七成学生是高中生,但他们出现自慰问题则在初中,被折磨两三年后,实在受不了,才选择求助。初中生也有“性”天门墩中学只有初中。黎红说,初中生年龄小,对性没有深刻了解。私下里,学生与她的交流也仅限于经期护理等内容,从未涉及自慰等问题。但从事性教育研究的专家不同意这一说法。华中师范大学生科院彭晓辉教授一直在大学生中开展性教育。他有关性教育的选修课常常爆满。彭教授展示了一份权威调查报告。该抽样问卷调查于1998年在全国24个省市自治区的38所全日制大学展开,参加调查者有15000名本科生。调查中,5008名男生和4712名女生承认,15岁前便有自慰(手淫)行为。彭晓辉说,这意味着,很多孩子在初中就开始有自慰行为,对性有了最初的冲动;也就是说,初中老师就应告诉学生如何正确认识这个问题。不少成年人包括老师,都认为小孩子没有“性”,这不正确。彭晓辉研究后将手淫分为生理-心理性手淫、生理伤害性手淫和手淫固结症,其中第一类是人类正常的自我性行为方式,后两种则需矫正。中学“性教育”课遭排挤去年,彭晓辉的研究生付朝宇对武汉某区1200多名教师进行了一次性教育调查。调查显示,表示“关心”和“很关心”性教育的教师,占调查总人数的90%。但大部分教师认为,其所在学校根本没有或没有较正规的性教育。矛盾的是,被调查教师中,30%认为每学期只需开设一到两次性教育课,34%的教师认为每月应开设一次课,只有8%的教师认为需每周开设一次课。而行政干部中,没人认为每周需开设一次课,50%的行政干部认为每学期需开设一到两次课。目前,付朝宇是东西湖区桥头中学教师。她说,没课改前,该校每学期还有两三次性教育课,采用市教研组编写的《青春期常识》作教材,教材建议每月两课时,但根本无法实现。今年,初中改上《科学》后,《青春期常识》被搁置,“我的毕业论文是关于性教育的,所以对这个课比较重视,但也只能在《科学课》上穿插一点性教育知识,十分有限。”青少年性知识八成来源不当省妇女儿童医院主任医师杨勤认为,我国青少年目前“性知识薄弱,性观念陈旧,性行为超前”,并产生恶性循环,需要补性知识的不仅是孩子,全社会都有责任关心此事。2003年,杨勤参与武汉、宜昌、十堰3城市有关性教育的调查,调查对象为3300余名10~24岁的青少年。调查显示,青少年的性知识4%~5%来源于父母,8%~10%来源于学校,而80%以上来源于书刊、影视和网络。调查发现,有父母以为性知识就指性行为,不愿讲;也有一些父母缺乏性知识,讲不出来。而学校里,生物课涉及的生理知识大多要求自学。来源于媒体和影视作品的所谓性知识则鱼龙混杂,有的是低级趣味,甚至淫秽下流。青少年对性知识有渴求,却没有正确、安全的来源渠道,于是觉得性知识很神秘,但“地下学习”的负面效果可想而知。杨勤认为,只有全民开展性教育,才能转变全民性观念,不再“谈性色变”;青少年对性有了正确认识,也就不会因好奇而尝试,造成性行为超前和混乱。缺乏专业性教育人才彭晓辉教授认为,性教育应贯穿人的一生,不同阶段有不同内容,而青春期性教育则是全民性教育的支柱。他说,在小学高年级,就应开始讲解月经、遗精等青春期生理发育常识。初中生就应系统接受性教育,包括青少年健康性心理的培养、各年龄段性生理的变化、性器官的构造、青少年性卫生保健、异性交往的心态与礼仪等,手淫、避孕等知识也应有所了解。同时,男女生不应分开上课,分开上课只会增加彼此的神秘感,而又因性神秘感衍生出新的性问题。杨勤主任医师介绍,目前从事性教育的专业人员还很缺乏,且没有相应的组织培训,只靠一部分医生的力量远远不够。早几年,彭晓辉就在数所高校游说,请高校决策层重视性科学专业设置问题,但没有获得高校领导层认同。

 
 
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