一般来说,停经日期越短,药物流产的成功率越高,通常停经50天内妊娠早期的妇女,才宜选用药物流产。早孕超过50天,应选择人工流产手术,人工流产手术有吸官术(负压吸引术)和钳刮术两种。吸宫术适用于妊娠10周内,钳刮术适用于10~12周妊娠,12周以上属于中期妊娠,应住院引产。
药流时,头两天服用米非司酮,第三天晨服米索前列醇,服用米索前列醇后须留院门诊观察6小时,由医务人员观察阴道流血量及有无组织物排出。孕囊多数为服药后4—6小时排出,如未排出,子宫有活动性出血应立即施行清官术,如出血不多,可先回家待胚胎排出后带回医院给医生检查。如胚胎未排出,阴道流血少,要注意官外孕可能,做进一步检查。
服用米非司酮一般没有什么不适,有的有轻微恶心、呕吐;服米索前列醇可出现下腹部疼痛、恶心、呕吐、腹泻等。
药物流产后阴道流血大多数为7—12天,一般不超过15天。按规定,药物流产孕囊排出两周后应到所在药物流产单位进行复诊。此时如果出血仍未停止,需要进行尿HCG定量及B超检查,如果药物流产后阴道流血时间超过15天,多数是因为不全流产所致,应该做清官术。
药物流产的优点是简便、有效、痛苦少,避免了进官腔操作可能造成的并发症。药物流产的缺点是阴道流血时间长,严重者可在半月以上,易引起贫血。有些妇女进行“药物流产”后,仅能排出部分胚胎,甚至不能排出胚胎,造成阴道流血达数月之久,更有甚者还会发生致命的大出血。
对于停经50天内的早孕,是选择药物流产还是人工流产呢,笔者认为,药物流产如果阴道流血15天内干净,就像来月经一样,对人体影响很少,是较好的选择。但是,如阴道流血超过15天,应考虑不全流产可能,尽早做清官术。有的患者药物流产后阴道流血虽然量很少,但淋漓不尽,而且害怕清官手术的疼痛,迟迟不肯做清官术,而采用观察或药物治疗的方法,流血甚至达一个多月之久。一方面出血时间长导致贫血,免疫力下降,另一方面失去宫颈黏液的屏障作用,导致细菌滋生及逆行感染可诱发盆腔炎,引起输卵管阻塞,继发不孕症,有的还会遗留下腰酸腹痛等症状。
文中的打工妹,一方面缺乏有关药物流产的知识,另一方面工资收入低,造成她对流产方式的选择上有不全面的考虑。药物流产如顺利,花费也不多,但是如果药流发生不全流产,时间和金钱的投入会大大增加,处理不当可导致很多并发症。因此,选用人工流产比较合适。现在人工流产技术较以前也有进步,如人工流产前提前1小时服用米索前列醇1片,可使官颈软化,宫颈松弛,宫口自行扩张,宫体收缩,为人工流产手术操作创造有利的条件,减轻人工流产术中扩官阻力,降低人工流产术施行难度,使人工流产术中的疼痛明显减轻。
要特别提醒的是,药物流产应该去正规的医院进行。一些私人诊所因为条件限制和减低费用,而缺乏必要的检查措施,而且其坐诊的医生亦未必是有正式医师资格或相关专业人员,其实是非常危险的。