性交障碍的器质性和功能性病变

　　性交障碍的器质性和功能性病变。性交障碍有两种类型，一是纯属功能性病变所致，另一是局部存在器质性病变。

     (一) 功能性性交障碍局部找不到器质性病变，常是由于缺乏性知识所致，如男方只顾自己的性冲动，不管女方有无性欲要求；缺乏性交前激发情欲的一系列准备动作，致阴道口的腺体分泌不足，湿润度不够，引起性交疼痛或困难。有的是由于体位不适当所致，如过度压迫前阴道壁，特别是尿道，致性交时疼痛引起反射性痉挛。还有一些则纯属精神性，局部并无任何病变，主要表现为对任何企图伸入阴道的动作产生疼痛性痉挛及神经激动；大腿内收肌群收缩，两腿紧紧内收；腰惟前凸程度增加，致背部呈弓状，外阴极度向下；盆底部肌肉痉挛性收缩，使阴道口及外阴裂明显狭窄；缺乏腺体分泌，阴道口干燥等。其原因是多方面的，如恐惧疼痛、害怕妊娠、与丈夫感情不合等，或性欲淡漠；但也有个别是由于女方性感过于强烈而导致阴道痉挛。功能性性交障碍者进行妇科检查时不能发现器质性病变，但若将检查的手指向后压迫阴道壁下段，则能发觉痉挛，有助于诊断。

     (二) 器质性病变所致的性交障碍：它是性交障碍最常见的类型，系局部存在器质性病变。最常见的病变有：①外阴：包括外阴各部的急慢性炎症、显著的老年性外阴萎缩及外阴萎缩性病变等；②阴道：如先天性畸形(无阴道、阴道不全闭锁、无孔处女膜、处女膜坚韧肥厚、阴道狭窄、阴道纵隔、阴道横隔等)、阴道口瘢痕性狭窄或会阴修补缝合太紧、宫颈癌手术后阴道过短、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、阴道萎缩等；③宫颈：肥大、过长；④盆腔炎症；⑤其他：如子宫直肠窝内有脱垂的卵巢或肿瘤、子宫内膜异位症病灶等。上述原因引起性交困难的机理主要是通道狭窄或阻塞、性交疼痛反射性阴道痉挛、阴道口湿润度不足等。通过仔细的局部检查，包括外阴的视诊，可明确诊断。