先天性尿道下裂是泌尿生殖系统常见的先天性疾病,手术治疗是唯一有效的治疗方法。目前,手术方式很多,但术后并发症也较多,围手术期护理干预对预防并发症的发生有着十分重要的意义。
阴茎头缝线牵引,将膜式尿道剪开至有海绵体的尿道为止。阴茎腹侧尿道外口远端阴茎弯曲最严重处作一尖端朝向尿道外口的V形切口。从该切口进入,彻底松解深层的纤维索带组织以矫正阴茎下弯。距冠状沟0.5cm环切包皮内板,两侧切口与上述V形切口之两翼相延续。
牵起背侧包皮内板两尖端的游离缘,分离皮下组织,展平臃皱的帽状包皮。背侧包皮自根部中线上与冠状沟相当的水平处避开皮下血管锐性戳一小孔,然后钝性将小孔横行扩大以能通过阴茎头为度。
将帽状包皮翻至腹侧。
沿上述帽状包皮中线纵取一块宽约1.5~1.8cm带蒂皮瓣并缝合成皮管,取皮瓣时只切开表皮层,尽量保护皮下组织的完整以保证血供。稍游离尿道外口,然后内置一管径相当于10F的多侧孔短硅胶支架管。深度仅超过吻合口1cm即可,不要插入膀胱。
将上述帽状包皮管的近端(横孔缘)与尿道外口作端端吻合,多孔支架贯穿其中,成形皮管经180度翻转使皮管缝合缘贴向阴茎海绵体。通过阴茎头隧道将皮管连同支架管一起从阴茎头穿出并固定于顶端。
皮管两侧与阴茎体各固定数针并将皮下组织在皮管外缝合加固,尤其吻合口处,越厚越好,修整皮肤,缝合伤口,外裹吸水纱布压迫止血。